Женское гормональное здоровье
2026-03-10
Здоровье женщины — здоровье нации. Фертильное население (18-49 лет) — это резерв нации. А здоровье женщины регулируется гормональной системой, определяет качество репродуктивного здоровья. Гормоны регулируют активность всех клеток организма.
Слово «гормон» в переводе с греческого языка означает «возбуждать», «приводить в движение». Гормоны — биологически активные вещества, которые вырабатываются в специализированных клетках желёз внутренней секреции (эндокринные железы), поступают в кровь и регулируют влияние на обмен веществ и физиологические функции.
Главные «женские» гормоны
Эстрогены — это группа гормонов, играющих важнейшую роль в развитии и работе всех звеньев женской репродуктивной системы. Они вырабатываются в яичниках и по своей химической природе относятся к стероидным.
Эстрадиол — основной «защитник» организма женщины, стероидный гормон с максимальной эстрогенной активностью. Он синтезируется в течение всего репродуктивного периода и помогает поддерживать нормальную работу основных органов и систем.
Эстрон — приходит на смену эстрадиолу с наступлением менопаузы. Гормон обладает низкой биологической активностью и не обеспечивает нужного уровня защиты. Поэтому у женщин в постменопаузе частота многих заболеваний, например, сердечно-сосудистых, намного выше.
Эстриол — выполняет «задачи» эстрогенов в период беременности. Он участвует в развитии плода и плаценты.
Выработка эстрадиола и эстрона происходит в яичниках при созревании фолликулов, эстриола — в плаценте.
Прогестерон — «гормон беременности», подготавливает организм к зачатию и помогает сохранить беременность и дисбаланс часто вызывает ПМС, тревожность и проблемы с зачатием.
Пролактин — главный в процессе грудного вскармливания, стимулятор секреции молока после родов, регулирует лактацию.
Регуляция репродуктивной системы
Высшим, V-м уровнем регуляции менструального цикла является кора головного мозга. Кора головного мозга осуществляет контроль над гипаталамо-гипофизарной системой посредством нейромедиаторов.
Наиболее важная роль отводится нейропептидам (дофамину, норадреналину, серотонину и др.), а также гормону эпифиза мелатонину. Поэтому при стрессовых ситуациях, перемене климата, ритма работы (например, ночные смены) наблюдаются нарушения овуляции, реализующиеся через изменение синтеза и потребления нейротрансмиттеров в нейронах мозга, а также мелатонина в эпифизе.
IV уровень регуляции репродуктивной системы — гипоталамус, высший вегетативный центр, поддерживающий гомеостаз в организме. Под контролем гипоталамуса находится гипофиз и регуляция эндокринных желез: гонад (яичников), щитовидной железы, надпочечников.
III уровень регуляции — передняя доля гипофиза (аденогипофиз). Здесь синтезируются гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (Прл) и другие.
II уровень регуляции — яичники. Основной структурной единицей яичника является фолликул, содержащий яйцеклетку (ооцит). В половых железах происходит рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез половых стероидов.
I уровень регуляции репродуктивной функции составляют чувствительные к колебаниям уровней половых стероидов внутренние и внешние отделы репродуктивной системы (матка, маточные трубы, слизистая влагалища), а также молочные железы. Наиболее выраженные циклические изменения происходят в эндометрии и составляют маточный цикл.
Гормональная функция яичников
Циклические процессы в яичнике связаны с процессами стероидогенеза — образования половых гормонов. Субстратом для всех стероидов, в том числе и тестикулярных, является холестерин.
Эстрадиол синтезируется в течение всего репродуктивного периода.
Эстрон — приходит на смену эстрадиолу с наступлением менопаузы. Гормон обладает низкой биологической активностью и не обеспечивает нужного уровня защиты. Поэтому у женщин в постменопаузе частота многих заболеваний, например, сердечно-сосудистых, намного выше;
Эстриол — выполняет «задачи» эстрогенов в период беременности. Он участвует в развитии плода и плаценты. Выработка эстрадиола и эстрона происходит в яичниках при созревании фолликулов, эстриола — в плаценте.
Биологическое действие эстрогенов на репродуктивные органы-мишени: пролиферация эндо- и миометрия, эпителия влагалища, шейки матки, секреция слизи в цервикальном канале, рост протоков молочных желез.
Андрогены («мужские» гормоны) — наиболее биологически активным является метаболит тестостерона — дигидротестостерон. Основными местами синтеза андрогенов в женском организме являются яичники, надпочечники, а также жировая ткань и кожа с ее придатками. Биологические эффекты андрогенов у женщин: атрофия эндо- и миометрия, атрофия железистой ткани молочных желез, стимуляция атрезии фолликулов в яичниках, регуляция полового поведения (либидо).
Кишечная микробиота и женские гормоны
В настоящее время сформулировано представление о том, что кишечная микробиота является, в сущности, «виртуальным эндокринным органом». Эстроболом представляет собой совокупность бактерий в кишечнике, которые способны метаболизировать и регулировать циркулирующий в организме эстроген. Бактерии в кишечнике и эстроболомы влияют на уровень эстрогена. Эстрогены, в свою очередь, влияют на вес, либидо и настроение. Эстроболом влияет на активность эстрогена и на риск таких заболеваний, как рак молочной железы, эндометриоз, другие виды рака, вызываемые эстрогеном. Организм естественным образом детоксифицирует эстроген. Затем печень перерабатывает эстроген в форму, которая легко выводится через почки. В женском организме существует интересный симбиоз, когда речь идет о нашем микробиоме: эстроген помогает защитить нашу кишечную флору, поощряя бактериальное разнообразие, что полезно для здоровья. В свою очередь, особый вид кишечной флоры помогает поддерживать оптимальный уровень эстрогена. При дисбалансе микробиоты в кишечнике эстроболом выделяет большое количество фермента бета-глюкуронидазы, который заставляет плохие эстрогены постоянно циркулировать в организме. При дисбиозе вследствие потери части микробных популяций, участвующих в метаболизме стероидных гормонов, снижается уровень эстрогена в крови, с чем многие исследователи связывают повышение риска возникновения таких процессов, как ожирение, гиперплазия эндометрия, СПКЯ, а также опухолевый рост.
Эстроген и его отклонения от нормы
Гиперэстрогения — нарушение гормонального фона, развивающееся на фоне повышения эстрогенов. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или гипотиреоз могут повышать выработку эстрогена. Ожирение. Избыток жира в тканях может превращать андрогены в эстрогены в результате процесса, называемого ароматизацией. Дисфункция печени. Печень играет важнейшую роль в метаболизме эстрогенов и выведении их избытка из организма. Лекарства. Эстрогенсодержащие средства или барбитураты, могут повышать уровень эстрогена. Эстрогены окружающей среды. Воздействие ксеноэстрогенов (например, парабенов) синтетических соединений, имитирующих эстроген, может способствовать гиперэстрогении. Другие причины: сахарный диабет, гиперплазия коры надпочечников, аденома гипофиза, гормонально активные опухоли яичников. Наиболее частые проявления — изменения в менструальном цикле: обильные, нерегулярные или продолжительные менструации. Возможны частые выделения или кровотечения между месячными. Болезненность груди. Увеличение веса. Перепады настроения, колебания сексуального влечения от полной потери до сильного желания.
Гипоэстрогения — нарушение гормонального фона, развивающееся на фоне недостатка эстрогенов. Может развиваться на фоне снижения функции гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, влияния внешних факторов. Болезнь может проявляться у женщин в разном возрасте, чем старше, тем выше риск. В норме такой симптом встречается у всех женщин после наступления менопаузы, до этого времени он проявляться не должен. Развивается физиологически или патологически вследствие недостаточности уровня эстрогенов. В первую очередь при снижении уровня эстрогенов нарушается менструальный цикл — скудные и непродолжительные менструации, увеличение периода между каждой менструацией, полное прекращение образования менструаций, что провоцирует развитие аменореи, бесплодие на фоне нарушения процесса овуляции.
Гормональный фон женщины меняется с возрастом
Период полового созревания (пубертат) — 10-16 лет.
Гипоталамус и гипофиз начинают активно стимулировать яичники. Повышается уровень эстрогена (главного женского гормона). Начинаются менструации (менархе). Ко времени менархе в яичниках содержится 200-450 тыс. фолликулов (овариальный резерв). В течение жизни могут овулировать только 400-500, остальные подвергаются атрезии (около 90%).
Репродуктивный период (половая зрелость) — 16-35/45 лет.
Запас яйцеклеток в яичниках истощается. Снижается выработка эстрогена и, прогестерона (так как овуляции происходят не каждый цикл).Укорочение менструального цикла снижение либидо, первые колебания веса, эмоциональная нестабильность. Уровень прогестерона падает быстрее, чем эстрогена, из-за чего возникает состояние «эстрогенодоминирования», которое может вызывать разрастание эндометрия и мастопатию.
Менопаузальный переход (Перименопауза) — 45-50+ лет.
Яичники прекращают свою работу. Уровень эстрогена падает катастрофически низко (до уровня маленького мальчика). Перименопауза включает период менопаузального перехода и 12 месяцев после последней самостоятельной менструации, характеризуется различной продолжительностью менструального цикла, стабильными колебаниями (≥7 дней) в последовательных циклах, продолжительными периодами аменореи (≥60 дней), высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона, а также наличием вазомоторных симптомов. Перименопауза характеризуется повышенной распространенностью мигрени у женщин. На появление мигрени влияют колебания уровня эстрогена: снижение его уровня является причиной возникновения ежемесячных приступов мигрени без ауры, в то время как высокие уровни эстрогена могут вызвать мигрень с аурой. Распространенность мигрени среди женщин в перименопаузе составляет до 31%.
Постменопауза — период после наступления менопаузы, продолжительностью 5–8 лет, когда проявляется климактерический синдром. Менопауза — окончательная остановка менструальных циклов, связанная с естественным старением организма и истощением запаса яйцеклеток. Её часто, но ошибочно называют климаксом.
Климакс — комплекс симптомов, которые проявляются перед менопаузой и могут сохраняться в течение 10 лет после неё. В отличие от менопаузы, климактерический синдром — необязательное явление. Это осложнение, связанное с адаптацией организма к новому гормональному фону. Более 50% женщин в менопаузе сталкивается с климактерическим синдромом.
«ВедаПульс» и мигрень
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) у пациенток с мигренью позволяет оценить дисбаланс в работе вегетативной нервной системы, который играет важную роль в развитии этого заболевания. В динамике приступа наблюдаются характерные изменения: перед приступом активируются симпатические механизмы («эрготропные»), в пик боли возникает генерализованная активация и симпатической, и парасимпатической систем, а после приступа активность нормализуется, но сохраняется высокий уровень «эрготропных» систем. Обнаружена связь между стороной головной боли и типом дисбаланса. При правосторонней боли чаще наблюдается активация симпатической системы, а при левосторонней — тенденция к преобладанию парасимпатической активности. В покое (между приступами) тонус ВНС у пациентов с мигренью может быть в норме. Однако при проведении ортостатической пробы (переход в вертикальное положение) выявляются нарушения вегетативного обеспечения, наиболее выраженные именно при мигрени.
«ВедаПульс» и климакс
У женщин в раннем постменопаузальном периоде выявлено снижение качества адаптации и истощение адаптационных резервов. Это выражается в уменьшении общей мощности спектра (TP), которое коррелирует с тяжестью климактерического синдрома. Ухудшение показателей ВСР (снижение общей мощности, дисбаланс отделов) напрямую коррелирует с тяжестью климактерического синдрома, особенно его нейровегетативных проявлений (приливы, потливость, скачки давления). ВСР может стать объективным маркером того, насколько тяжело женщина переносит климакс.
«ВедаПульс» и эндометриоз
При эндометриозе длительно существующие выраженные клинические проявления заболевания (болевой синдромом, нарушения менструальной функции) вызывают у больных генерализованные расстройства вегетативной нервной системы в виде психовегетативного синдрома. У большинства (83,5%) женщин с эндометриозом Временные и спектральные параметры кардиоритмограмм у женщин с эндометриозом говорили о перестройке механизмов регуляции с тенденцией к снижению активности как симпатического (LF), так и парасимпатического отделов (HF) ВНС и росту влияния церебральных и гуморальнометаболических факторов (VLF) в модуляции сердечного ритма. Исследование ВРС показало, что у женщин с эндометриозом снижены регуляторные и адаптационные возможности организма. Данные ВРС в группе женщин с тяжелым течением заболевания выявили существенное уменьшение общей мощности спектра (TP), значительное преобладание центральных и гуморально-метаболических факторов (VLF) в модуляции сердечного ритма и вегетативный дисбаланс, выражающийся повышением активности симпатического (LF) и снижением активности парасимпатического (HF) отделов ВНС. Ведущее значение в модуляции сердечного ритма центральных и гуморально-метаболических влияний при тяжелом течении заболевания говорило о переходе на менее эффективную (медленную) систему регулирования. Полученные данные говорят о необходимости обследования вегетативной нервной системы у женщин с генитальным эндометриозом.
