15.10.2015
В этой статье мы ограничимся первым этапом — анализом функционального состояния с позиций этих трёх школ и рассмотрим его на конкретном примере. А так как этой статьей мы открываем целый цикл будущих практических примеров, то прежде, кратко обозначим теоретические основы, на которые будем опираться. Дело в том, что современная физиология и традиционная медицина имеют серьезные методологические различия, правильнее будет сказать — они опираются на различные парадигмы, и прежде чем мы перейдем к практической части, кратко заострим внимание на этих отличиях. Так будет понятней, когда мы перейдем к практическому анализу.
Для проведения анализа вариабельности ритма сердца с позиций современных естественнонаучных знаний о физиологии, математические показатели ритма сердца будут интерпретированы с использованием следующих подходов:
Эти теоретические основы описаны в методических рекомендациях подготовленных в соответствии с решением Комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам Комитета по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол № 4 от 11 апреля 2000 г).
Для проведения анализа с позиций аюрведы будет использован конституциональный подход, так как в аюрведе любая болезнь рассматривается, прежде всего, как текущее состояние конституции — нарушение баланса трех дош: вата, питта и капха — определяет болезнь.
А при проведении анализа с позиций традиционной китайской медицины функциональное состояние пациента будет описано в виде синдрома, согласно терминологии принятой в ТКМ.
Итак, исходное обследование — это пятиминутная запись ритма сердца сделанная в состояние оперативного покоя. Затем следует анализ полученной кардиоинтервалограммы тремя этими методами.
Предвосхищая возможный вопрос, каким же образом можно интерпретировать кардиоинтервалограмму в терминологии аюрведы и ТКМ, — сразу на него ответим, так как подобный вопрос возникает очень часто. Действительно, то, что кардиоинтервалограмма может быть обработана математическими методами и интерпретирована в терминологии естественнонаучной физиологи, как правило не вызывает удивления. Но вот то, что эту же самую кардиоритмограмму можно интерпретировать как соотношение вата-пита-капха или — жар-холод, пустота-полнота и т. д. — это, как правило, вызывает вопрос. Его часто задают на семинарах и вебинарах, которые регулярно проводит главный разработчик программы «ВедаПульс» — к.м.н. Олег Викторович Сорокин, автор алгоритма связавшего воедино подходы традиционных медицинских школ и современной физиологии.
Во всех традиционных медицинских школах существуют методы пальпаторной пульсовой диагностики, но в программе «ВедаПульс» анализируется именно кардиоинтервалограмма, в основе которой лежит запись ЭКГ-сигнала. Казалось бы, при чем тут аюрведа и традиционная китайская медицина?
Ответ на этот вопрос был дан в статье «От пальпации пульсовой волны к кардиоинтервалографии, или Следующий шаг в развитии пульсовых диагностических технологий» и на вебинаре «Современная пульсовая диагностика — сакральные знания, доступные каждому»
Одна из тем вебинара так и звучит: «Как из ЭКГ-сигнала можно получить результаты пульсовой диагностики?».
Рекомендуем ознакомиться с этими ссылками, что углубить понимание то, что, несмотря на существенные теоретические различия, тем не менее, связь между традиционным и естественнонаучным подходом имеется, и это весьма глубокая связь.
Важный момент. Математические алгоритмы интерпретации кардиоритма в терминологии аюрведы и ТКМ, которые использованы в программе «ВедаПульс», являются авторской разработкой к.м.н. Олега Сорокина. Эти алгоритмы регулярно им совершенствуются и дополняются, и об этом он регулярно рассказывает на своих вебинарах. В частности в этом году он начал проводить целый цикл вебинаров «Аюрведа и ТКМ. Соответствие конституциональных типов аюрведической и китайской медицины», где рассматриваются параллели между конституциональными состояниями в аюрведе и синдомами ТКМ. Так что, возникшие по мере прочтения статьи вопросы, предлагаем обсудить в ходе этих вебинаров. А тем читателям, которые будут читать эту статью уже после окончания данного цикла вебинаров, предлагаем познакомиться с их записью в архиве. В любом случае, тема комплексного подхода при проведении анализа ритма сердце, это главная изюминка «ВедаПульс». По большому счету, это то, ради чего он создавался и ради чего совершенствуется — проложить мостик и укрепить связь между традиционным знанием и современным естественнонаучным подходом. Поэтому, почти каждый материал на сайте в большей или меньшей степени посвящен этой сложной и многогранной теме.
Итак, после столь длительной предыстории приступим к практике.
В последней версии программы «ВедаПульс» была проведена реорганизация системы вкладок, и теперь все показатели, которые интерпретируются с позиции современной физиологии, сведены в раздел «Академический». Там находятся вкладки: «ВРС», «Спектр», «Гисторгамма» и «Статистика» где все академические показатели собраны вместе.
Начнем листать эти вкладки.
Пятиминутная запись ритма сердца сделанная в состояние оперативного покоя.
Обратите внимание, какая большая вариабельность ритма сердца на фоне брадикардии. При этом хорошо видно, что в волновой структуре ритма доминируют коротковолновый диапазон колебаний. Более детально это мы изучим во вкладке Спектр, но даже тут — на кардиоинтервалограмме, без всякого преобразования Фурье, отчётливо видно, что доминируют коротковолновый диапазон.
Скаттерограмма рыхлая, есть группа отдельно отстоящих точек, что указывает на наличие участков нерегулярного ритма.
Значение общей мощности спектра (TP) многократно превышает нормативы здоровья, при этом доминирует коротковолновая доля спектра (HF). По сути, именно это, почти 20 кратное!!! превышение верхней границы HF-диапазона и «выбросило» общую мощность спектра из норматива здоровья (Нормативы HF — 300–700 мс^2, а у пациента — 13647 мс^2).
На гистограмме видно существенное смещение ритма сердца в сторону брадикардии. При этом ритм сердца «несобран», горка гистограммы расплывается, и часть кардиоинтервалов вообще существенно выбивается из общего ритмического строя, в итоге полученная ритмограмма очень сильно расползлась.
Суммируя все, что мы сейчас увидели в этих трёх вкладках, входящих в раздел «Академический» можно сделать следующий вывод. Если, кратко охарактеризовать работу систем регуляции: Очень высокий уровень энтропии! Организм не может мобилизоваться. Он рассеивает энергию. Это крайне проявление ваготонической реакции на стресс — вегетативная дисфункция ваготонического типа.
Напомним, что можно выделить две противоположные реакции на стресс: симпатотоническую и ваготоническую. Первая — это активная реакция — бежать или сражаться. Вторая — пассивная — затаиться и ждать.
Мы сейчас имеем дело с крайним правлением второй — пассивной реакции на стресс. Когда организм уже потерял способность мобилизоваться. Более подробно такая реакция организма была рассмотрена в статье «Оценка величины жизненной энергии: продолжение темы. Увеличенная вариабельность ритма сердца».
Кстати, сейчас мы изучаем обследование бывшего спортсмена.
Мужчина, 59 лет, работает тренером.
Рост 164 см,
вес 78 кг,
индекс массы тела 29 — избыточная масса тела (предожирение).
Такая картина ритма сердца в принципе характерна для многих бывших профессиональных спортсменов. К подобному нарушению функционального состояния приводит перетренированность. Организм спортсмена, чтобы выдержать режим огромных физических нагрузок, вынужден был регулярно мобилизовывать огромные ресурсы адаптации. Постоянные тренировки способствуют тому, что объем этих мобилизованных ресурсов все растёт и растёт. А затем, после окончания профессиональной карьеры и резкого снижения физической нагрузки эти невостребованные ресурсы адаптации вводят системы регуляции в кризис.
На самом деле, сам факт адаптации к большой физической нагрузки уже приводит системы регуляции в дисбаланс. Организм становится — как натянутая тетива у лука. И чем больше нагрузка, тем туже натянута тетива. Это уже ненормальное состояние. А после окончания спортивной карьеры, образно говоря, тетива спускается. Вот и получаем «обвисший организм». Это и есть причины того ощущения слабости, на которое жалуется пациент и состояние предожирения. Полученный результат это естественная реакция организма, сначала на неестественные избыточные нагрузки, а затем на прекращение этих нагрузок. Плюс всё это происходило на фоне естественных процессов старения организма, которые еще усложнили процесс адаптации к новому этапу жизни, когда прежняя нагрузка исчезла. Дело в том, что стареющий организм, это, прежде всего негибкий организм, ему гораздо сложней адаптироваться к чему-либо, в том числе и к снижению нагрузки.
Какая-то печальная, патовая ситуация вырисовалась... Но что поделать. То, что большой спорт калечит — давно известная истина. Еще раз уточню, что дополнительные модули к «ВедаПульс» могут и в этом случае сформировать эффективную программу восстановительной терапии, но в этой статье мы это не рассматриваем. Реабилитация — это отдельная большая тема.
Анализ первоэлементов показывает избыток Воды и Земли и недостаток Воздуха. Тут мы получаем подтверждение тем застойным явлениям, что уже видели в предыдущем графике, но дополнительно обращаем внимание на то, недостаток Вата-доши прежде всего связан с нехваткой Воздуха. Это дополнительное указание на ослабление процессов циркуляции праны, а недостаток Огня, дополнительно дает нам понимание об ослаблении Агни, что сказывается на ослаблении метаболизма.
Анализ состояния тканей выявил напряжение в:
И есть тенденция в снижении Ракты, это указание на нарушение функции кровеносной и сосудистой системы.
Анализ состояния Субдош позволяет уточнить некоторые дополнительные индивидуальные соматические проблемы
Вышла за верхнюю границу нормы:
Ниже нормы:
А вот тут, собственно говоря, мы и подходим к теме последнего цикла вебинаров Олега Сорокина ("Аюрведа и ТКМ. Соответствие конституциональных типов аюрведической и китайской медицины"), где он проводит параллели между конституциональными типами в аюрведе и синдромами, принятыми в ТКМ. Сейчас он занят разработкой кардиоинтервалографических критериев синдромов ТКМ. На базе этих алгоритмов скоро в программе «ВедаПульс» появится возможность оценивать синдром согласно ТКМ. Так вот, забегая вперед, расскажем, что данную запись ритма сердца можно интерпретировать как «Застой крови».
Более детально эта тема раскрыта в вебинаре: «Синдром Застоя Крови/Капха-Питта Викрити с недостатком Вьяна Вата»
Еще раз заострим внимание на той логике, благодаря которой запись ритма сердца была интерпретирована через призму представлений трех школ: современной физиологии, аюрведы и ТКМ. Акцентируем даже не на философии этого подхода, а на его практических предпосылках. Самой важной практической предпосылкой является сам факт того, что мы анализировали ритм сердца. Ведь все три школы сходятся на понимании того, что работа сердца отражает комплексную реакцию организма.
Именно поэтому, метод анализа ритма сердца — вариабельность ритма сердца стал ведущим в физиологи при оценке этой комплексной реакции организма. А в традиционных медицинских школах в аюрведе и ТКМ таким важнейшим способом анализа состояния пациента является исследование пульса. А так как, мы, уже пришли к пониманию того, что пульс, пульсовая волна, это, по сути — вторичный сигнал, а первичным — является именно сокращение сердца (ссылки на статью и вебинар, где это изложено, даны в первой части статьи), то совершенно логичным стал следующий шаг — взять этот первичный сигнал и провести интерпретацию его физиологического значения с позиций трёх разных школ.
Еще раз повторюсь. Мы в этой статье даже не пытались серьезно подступиться к философским проблемам синтеза знаний современной физиологии и традиционной медицины. Размышления о том, как преодолеть этот барьер, заложенный в самих парадигмах, ещё появятся на страницах сайта. Сегодня мы ограничились лишь практической стороной этого комплексного подхода. Ведь продемонстрированный в этой статье разбор клинического примера, это три отдельных варианта анализа функционального состояния, где каждый вариант изложен в терминологии своей отдельной школы. Это ещё не синтез. Это пока анализ. Но что практически он нам дает?
Если, к примеру, в медицинском центре работают специалисты, являющиеся представителями этих разных школ, то они могут оценивать функциональное состояние пациента в той терминологии, которая им привычна. А так как в основе всех вариантов интерпретации функционального состояния лежит один и тот же физиологический сигнал, то мы полностью исключаем какую-либо возможность того, что в эти три сценария анализа будет заложена ошибка.
Это же не три отдельных исследования. Это одно исследование!
А если мы будем проводить регулярный мониторинг ритма сердца и оценивать «Динамику» (для чего выпущен отдельный модуль), то малейшие тенденции в изменении состояния пациента могут быть отслежены в той терминологии, в которой привык мыслить конкретный специалист.
Что еще важно. Так как после проведения анализа будет сформирован план реабилитации, который также будет основываться на опыте этих школ, то и контролировать результат будет удобно. Выявили дисбалан дош — назначили лекарственные растения, свойства которых алопатичны. После чего отлеживаем динамику дош.
А если назначили рефлексотерапию, то изучаем динамику в синдромах ТКМ.
А при проведении физиотерапии, физиологу будет удобнее опираться на показатели вариабельности ритма сердца.
Вот такой вот многогранный инструмент — «ВедаПульс».
Леонид Дорошенко, сотрудник отела R&D компании «Биоквант»
<--- Предыдущая статья
Пульс органов. Ожидания чуда и реальные возможности оценки функционального состояния органов по ритму сердца
Следующая статья --->
Главная методологическая ошибка при анализе функционального состояния на «ВедаПульсе»
— Дмитрий · 19.10.2015 22:47 · #
Замечательно! Огромное спасибо за такое ценное объяснение. А то складывалось впечатление, что чем меньше индекс стресса и шире и площе гистограмма – то это лучше.
Ещё раз спасибо.
— Юлия · 26.10.2015 11:18 · #
Очень ценная информация! Спасибо огромное за Вашу работу! По-больше таких разборов!!!
— Юрий · 26.03.2016 16:13 · #
Возник вопрос по рисунку с кардиоинтервалограммой в данной статье. На нем не показаны артефакты, которые наверняка должны были присутствовать при таком разбросе. Вопрос: их отредактировали или их не было?
— leom · 28.03.2016 06:50 · #
На кардиоинтервалограмме не было «АРТЕФАКТОВ». На ней были «участки, длительность которых отличается от соседних более чем на 20%», и естественно, что они были выделены программой желтым цветом. Признаюсь, что на скриншоте я их удалил в фотошопе, перед тем как поместить в статью. Сделал это, чтобы не смущать народ, чтобы показать целостность ритмического рисунка работы сердца.
А получилось наоборот… Зоркий взгляд Юрия их нашёл.
Коллеги, еще раз в миллионный раз обращаю внимание на то, что выделено в программе желтым цветом, далеко не всегда это АРТЕФАКТ, это может быть чем угодно. В данном случае, не было ни артефактов (то есть ошибок записи), ни экстрасистол. Была только увеличенная вариабельность ритма сердца, то есть синусовый ритм, только очень уж вариабельный. В таком случае из обработки мы ничего не исключаем. Но, естественно, что программа, найдя такие участки, на всякий случай раскрасит их в желтый. Но вы на это не обращайте внимание. Вернее, обращайте. Вручную просмотрите каждый такой участок, убедитесь, что его не нужно редактировать и нажмите на соответствующую кнопочку, когда программа спросит про них.
— Евгений · 28.04.2017 12:52 · #
Уважаемый leon,
Пытаюсь разобраться с сущностью параметров, которые отражает программа ВедаПульс. Несколько параметров никак не описаны в Ваших объяснениях на сайте. Например, что такое индекс морфо-функционального состояния? Откуда он берется? У меня он составляет величину равную 60%. А какие границы нормы для этого показателя? Кроме того, я прочитал несколько статей о кардиоинтервалометрии и отметил, что очень часто используется индекс ПАРС. Почему он не отражается программой ВедаПульс? Можно ли вычислить этот индекс на основе тех параметров, которые дает программа?
— leonid · 01.05.2017 17:01 · #
Здравствуйте, Евгений!
Индекс морфо-функционального состояния это интегральный показатель функционального состояния. Этот показатель — авторская разработка к.м.н. Олега Сорокина. Он учитывает несколько исходных индексов, таких как спектр, вариационный размах и так далее. В принципе, как и любой другой интегральный показатель, который рассчитывается на основании нескольких отдельных индексов, по физиологическому смыслу он похож на ПАРС. Только, если говорить про Индекс морфо-функционального состояния, то при его расчете, в том числе учитывается еще и Индекс массы тела. Кстати, расшифровка этого индекса прямо в центре вкладки Индексы.
60 % – Индекс морфо-функционального состояния
Средний уровень функционального состояния. Нормальная работоспособность.
В общем это обычный светофор. Зеленая зона хорошо. Желтая — среднее состояние, красная – плохо.
Самая главная мысль: любой интегральный показатель, хоть ПАРС, хоть ИМФС, это просто светофор, который показывает в линейной шкале от плохо до хорошо. И ничего более подобные индексы не показывают, поэтому, подобные индексы имеет смысл использовать исключительно в ситуациях когда некогда разбираться в нюансах функционального состояния, например если вы проводите массовый скрининг большой группы людей и ваша задача выявить людей в зоне риска. Либо, вы массово тестируете действие какого-либо фактора, оказывающего влияния на здоровье, и вам, опять же, некогда разбираться с индивидуальными реакциями волонтеров, — тогда используйте интегральный показатель, а если ваша задача — более глубокий анализ состояния человека, то нужно анализировать исходные математические параметры, например исследовать все зоны спектра (VLF, LF, HF) — они вам гораздо больше расскажут именно о индивидуальных нюансах состояния, и это не будет в виде примитивной шкалы светофора. В общем, с интегральным индексом морфо-функционального состояния все очень просто. Все, что по нему можно сказать, укладывается в пару предложений, и вы их найдете в расшифровке в центре страницы Индексы. А для более тонкого анализа функционального состояния используйте другие алгоритмы. Вот примеры, которые в принципе бессмысленно анализировать с позиций ИНТЕГРАЛЬНЫХ показателей:
/kundalini-ioga-podvodnye-kamni-energeticheskoi-praktiki
/kak-ya-nechayanno-izobrel-metod-otsenki-energetiki-chakr-po-variabelnosti-ritma-serdtsa-s-ispolzovaniem-poyushchikh-tibetskii-chash
Я привожу эти примеры, так как, у меня создалось ощущение, что вы сильно большое значение придаете ИНТЕГРАЛЬНЫМ показателям. В принципе, все кто только начинают изучать ВРС, то начинаю именно с них, это нормально. Эти индексы для того и созданы, чтобы за пол часа обучить лаборанта проводить обследования и он уже сможет с большой степенью достоверности выявлять людей в группе риска. Ну а дальше лучше уже учиться разбираться с индивидуальными состояниями. Они не укладываются в простую линейную схему: от плохо до хорошо. В частности, ни один интегральный индекс не будет различать отдельно симпатотоническую и ваготоническую реакцию на стресс. Плюс, есть еще множество важных нюансов, которые нивелируются любыми интегральными показателями.