Оценка величины жизненной энергии: продолжение темы. Увеличенная вариабельность ритма сердца

Время чтения: 15 минут.

Отправим вам материал на e-mail

23.06.2013 | |

То, что уменьшение вариабельности ритма сердца указывает на снижение адаптационного потенциала (снижение уровня жизненной энергии), как правило, очень легко понимается всеми, кто работает с «ВедаПульсом». А вот как правильно трактовать увеличение вариабельности больше нормы, часто вызывает многочисленные вопросы. Эти вопросы регулярно задаются мне по скайпу (Skype: leonid-doroshenko) во время обучения и на консультациях. Появился такой вопрос и в комментарии к статье «Осмысленный анализ проводимых обследований. Шаг первый: оцениваем величину жизненной энергии».

Сложность в понимании значения увеличенной вариабельности сердечного ритма возникает из-за того, что приходится связать воедино несколько, на первый взгляд, противоречивых (но только на первый взгляд) утверждений:
1. Увеличение вариабельности ведет к увеличению адаптационного потенциала.
2. После роста вариабельности выше некоего порога его следует рассматривать уже не как увеличение адаптационного потенциала, а как увеличение энтропии и как следствие – снижение адаптационного потенциала.
3. Невозможно провести точную границу между тем, какая величина вариабельности ритма сердца считается показателем большого потенциала, а какая уже указывает на энтропию. Точные нормы допустимой вариабельности ритма сердца сугубо индивидуальны. У спортсменов, занятых аэробными видами спорта, они выше, чем у обычных людей.

Особенно трудно пользователям дается понимание самого термина «энтропия» в контексте оценки адаптационного потенциала с помощью метода вариабельности ритма сердца. Поэтому заострю на этом внимание особо.
Для начала приведу пару цитат.

На сайте есть книга Баевского Р. М. «Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии».
Загляните на 71 страницу в главу «Методы прогностической оценки состояний организма».
Вчитайтесь и вдумайтесь в самые первые фразы этой главы.

«В живом организме регуляция метаболических, энергетических и информационных процессов направлена против увеличения энтропии. Одним из основных принципов жизни является «организация» [259]. Возможность выполнения биологической работы зависит от по¬тока свободной энергии, проходящей через организм, при этом состояние организма изменяется в сторону приращения отрицательной энтропии [294], т. е. от меньшей организованности к большей».

И еще одна цитата из той же главы:

«Увеличению энтропии в процессе перехода организма от нормы к патологии противостоят механизмы адаптации. Общий адаптационный синдром обеспечивает мобилизацию функциональных резервов организма. Происходят актуализация и лабилизация функциональных систем, что ведет к снижению энтропии. Перенапряжение и истощение регуляторных механизмов сопровождается увеличением энтропии, что, в частности, проявляется в уменьшении согласованности элементов функциональной системы, ухудшением их синхронизации, ослаблением корреляционных связей».

Попробую объяснить это более простым языком.
Одно из важнейших свойств жизни — это стремление к порядку. Жизнь упорядочивает хаос неживой природы. Если рассматривать эту дуальную пару (живое-неживое), то живое более организованно, а неживое более хаотично, более подвержено энтропии. Конечно, все мы понимаем, что порядок можно найти во всем, в том числе и в неживой материи. И в кристаллической решетке, структурировавшей атомы горного хрусталя, и в движении далеких галактик. Везде есть порядок. Говоря о порядке живой природы и о хаосе неживой природы, я всего лишь имею ввиду относительные величины. То, что живой объект более упорядочен, более сложен, чем неживой. И что нарушение этого порядка ведет к функциональному нарушению, а в конечном итоге — к разрушению жизненной структуры.

Рассмотрим, как это стремление жизни к порядку проявляется в вариабельности ритма сердца. Для этого возьмем гистограмму.
Из статьи «Осмысленный анализ проводимых обследований. Шаг первый: оцениваем величину жизненной энергии» мы знаем, что чем уже основание гистограммы, и чем выше вершина пирамиды, то тем больше ресурсов организм истратил на адаптацию. Помните, да? Ширина гистограммы — это потенциальная энергия, а высота пирамиды – кинетическая.
А теперь посмотрите на это с другой стороны: ширину гистограммы мы будем рассматривать как фактор хаоса, а высоту — как фактор порядка.

Это же так очевидно. С одной стороны, максимальным порядком применительно к ритму сердца будет ситуация, когда сердце работает, как метроном, то есть с одной жесткой частотой. Тогда гистограмма целиком вытянется вверх в один столбец.

И когда весь график превращается в тонкую вертикальную линию, то это означает, что организм в своем стремлении жить полностью преобразовал весь доступный ему потенциал хаоса в жесткий порядок сердечного ритма. С этой крайностью все понятно. Организм достиг пределов своих возможностей по адаптации. Если внешний мир подкинет ему ещё какую-либо задачу по преодолению очередных трудностей, то он уже с этим не справится. Нет у него больше никаких способностей по дальнейшей организации порядка. Все, достиг предела. Дальше только срыв. Либо остановка сердца, либо погружение в хаос аритмии.

Из прошлой статьи мы помним, что в момент, когда пациент на обследовании лежит на кушетке и ничего не делает, амплитуда моды не должна превышать 50%. То есть чтобы поддерживать жизнь, ему не требуется упорядочивать ритм более чем на 50%. Вот если бы мы проводили обследование в момент полного напряжения его сил, например, наш пациент бежал бы, развивая предельную скорость, тогда другое дело: мы бы понимали, что от него потребовалась серьезная мобилизация сил, и поэтому его ритм сердца почти перестал быть вариабелен. А если он лежит в полном комфорте на кушетке и ничего не делает, то и не нужно сильно напрягаться. И поэтому желательно, чтобы амплитуда моды не превышала 50%.

А теперь мысленно представляем другой вариант – то, что как раз и вызывает вопросы у пользователей. До каких пределов можно считать увеличение вариабельности ритма сердца в обследованиях, снятых в покое без всякой нагрузки, допустимым? И как отличить большой адаптационный потенциал спортсмена от повышенной энтропии у не спортсмена. Ведь показатели ВРС, снятые в покое, могут у них выглядеть примерно одинаково.

А ответ на самом деле прост. Только его не найти, пока проводится обследование без нагрузки. Вот если дать нагрузку — пусть они оба (спортсмен и не спортсмен) пробегут кружок-другой по стадиону или присядут несколько десятков раз в хорошем темпе, — и после этого снова провести запись ритма сердца.

Вот тут-то и проявится вся разница. Спортсмен по мере роста нагрузки сможет структурировать ритм сердца. И чем серьезнее нагрузка и чем больше усилий он будет тратить на адаптацию, тем уже будет становиться основание гистограммы и вытягиваться вверх вершина пирамиды. А не спортсмен с избыточной вариабельностью не сможет структурировать свой ритм. Его ритм сердца будет по-прежнему вариабелен. Вернее, если он даже сможет мобилизоваться и соответственно изменить ритм своего сердца, то это будет на очень непродолжительное время.

Понимаете разницу?
Пока нет нагрузки, нет необходимости сильно структурировать ритм сердца. Поэтому и у спортсмена и у не спортсмена ритм может иметь большую вариабельность. А как только появится нагрузка, то и проявится разница: станет вариабельность тем потенциалом, который будет потрачен на адаптацию, или нет. Спортсмен сможет собраться в сжатый комок и мобилизоваться, а не спортсмен нет. Кстати, вот, посмотрите на кардиоинтервалограмму спортсмена во время бега. Он нарезал круги по стадиону и каждый круг ускорялся. Смотрите на начало. Примерно до 100-го кардиоинтервала. Это он почти шагом идет. Ему это легко дается и ритм сердца очень вариабелен. Ну а дальше он ускоряется, ритм сердца становится всё более жестким, примерно на 600 интервале он перестает быть вариабельным, затем идет только ускорение ритма сердца и на 1280 ударе сердца он начинает уменьшать ритм бега и ритм сердца снижается.

А не спортсмен, во-первых, не сможет так быстро и так долго бежать, но самое главное: его ритм сердца сломается на еще более слабых нагрузках.
Он просто не сможет мобилизоваться. Либо не сможет надолго мобилизоваться. А если переусердствует в мобилизации, то серьёзно рискует. Не исключено, что может начаться аритмия, например экстрасистолия. То есть он и с нагрузкой не справится и ритм сердца не сможет сделать жестким, мобилизованным. (Вы помните, что в этой статье мы рассматриваем исключительно людей с очень вариабельным ритмом сердца… То есть ваготоников. А симпатотоников, которые и так все время мобилизованы, у которых низкая вариабельность ритма сердца, мы сейчас не рассматриваем. С ними и так все понятно.)

В любом случае, разница между большим адаптационным потенциалом спортсмена и высоким уровнем энтропии у не спортсмена будет видна при выполнении нагрузочной пробы. В общем, если человек может структурировать свой ритм сердца, для того чтобы активировать функциональные резервы, то его большая вариабельность ритма сердца является потенциалом, который он может истратить на адаптацию. А если ритм его сердца остается вариабельным даже под нагрузкой, то значит, что имеем дело с высокой энтропией. Какой же это потенциал, если человек его не может реализовать? А границы нормы для нетренированных здоровых людей были приведены в прошлой статье.

Что я ещё не рассмотрел в этой статье?.. Превышение нормативов вариабельности ритма сердца могут быть также следствием различных аритмий. И мы сейчас это не рассматривали, так как это случаи откровенно патологические и их можно выявить еще на этапе визуального анализа ЭКГ. То есть это невозможно спутать с ритмом сердца спортсменов. Мы рассматривали только ситуации большой вариабельности вследствие нормальной естественной дыхательной аритмии. То есть, когда нет патологии, человек условно здоров, но у него выявлена большая вариабельность ритма сердца. И тогда возникает вопрос, как это расценивать – как большой адаптационный потенциал или как высокий уровень энтропии.

Кстати, далеко не обязательно специально делать нагрузочную пробу, чтобы оценить способность человека превратить свой запас вариабельности в адаптационный потенциал. Можно просто сделать несколько записей ритма сердца в различных жизненных ситуациях: утром, днем, вечером. Сделать запись, когда человек отдохнувший и полный сил и когда он пришел уставший после работы. Если у симпатотоника и нормотоника к вечеру обычно диапазон вариабельности ритма сердца снижается, то у ваготоника он может даже расти. Только этот рост не свидетельствует об увеличении адаптационного потенциала. Он свидетельствует о неспособности сохранять структуру ритма сердца. Мне периодически пользователи показывают такие обследования своих пациентов. Утром у этого человека Total Power уже 4-5 тыс. мс^2, а вечером после трудового дня вообще 10-15 тыс. При этом у него и субъективно к вечеру нет сил, он уставший. Он настолько уставший, что и ритм сердца упорядочить не может. Нет сил. Там и вегетативный баланс (LF/HF), как правило, сильно смещен в сторону HF.

Итак, ещё раз.
Есть симпатотоники. Они всегда мобилизованы и, чуть что, готовы еще сильнее мобилизоваться. У них вообще другая проблема – как расслабиться. И поэтому у симпатотоников вариабельность ритма сердца невысокая, и, когда они устают, вариабельность еще снижается. С ними все просто и понятно. Чем больше вариабельность ритма сердца, тем больше адаптационный потенциал. Чем меньше вариабельность, тем ниже адаптационный потенциал.

Есть ваготоники. Они всегда расслаблены. Их проблема – неумение мобилизоваться. Вследствие этого у них большая вариабельность ритма сердца. И чем больше они устают, тем больше растет вариабельность ритма сердца. Этот рост будет означать, что у систем регуляции снижена способность управлять физиологическими функциями организма и, в частности, они не способны упорядочить ритм сердца. Говоря научным языком, это рост энтропии. При этом вследствие высокой энтропии при повторных обследованиях показатели могут сильно отличаться. К примеру, тот же Total Power в подряд проведенных обследованиях может отличаться на несколько тысяч. Помните цитату Баевского: «Перенапряжение и истощение регуляторных механизмов сопровождается увеличением энтропии, что, в частности, проявляется в уменьшении согласованности элементов функциональной системы, ухудшением их синхронизации, ослаблением корреляционных связей». Вот эти колебания величины энтропии и будут отражаться в скачках показателей вариабельности ритма сердца в подряд проведенных обследованиях.

Кстати, загляните во вкладку «Индексы». Смотрите на «Цену адаптации», «Скорость биологического старения» и «Стресс-индекс». Там везде выделена в середине зеленым область нормы и есть две крайности: увеличение индекса – напряжение вследствие сильной мобилизации и уменьшение индекса – зона повышенной энтропии.

И есть спортсмены. Особенно спортсмены, занятые аэробными видами спорта. У них большой адаптационный потенциал, и они его способны эффективно тратить. И по мере траты этого потенциала у них происходит снижение вариабельности ритма сердца. Конечно, у спортсменов может быть перетренировка, и тогда они продемонстрируют один из двух вариантов сценария срыва адаптации — симпатотонический или ваготонический. При симпатотоническом типе будет наблюдаться сильное уменьшение вариабельности и, особенно, сильное снижение HF-диапазона. А при ваготоническом варианте срыва адаптации – сильный рост вариабельности.

Надеюсь, я в этой статье ответил на вопрос об избыточно большой вариабельности ритма сердца и мы закончили тему «Оценка величины жизненной энергии». И в следующей статье уже будем изучать то, как сбалансированы потоки энергии.

Комментарии

  1. Сергей · 24.06.2013 09:33 · #

    Леонид, отличная статья!)

  2. Роман · 27.06.2013 18:13 · #

    Леонид, ваш талант не знает себе равных.

  3. Дмитрий · 19.10.2015 22:51 · #

    С удовольствием прочитал статью. Постепенно всё становится понятно. Спасибо

  4. Татьяна · 11.07.2016 18:07 · #

    Добрый день! Подскажите пжста. Вегетативный индекс Кердо показывает стойкую парасимпатикотонию, а ВедаПульс LF/HF 3.4. – обычно превалирует симпатика. Данные исследования я проводила на десяти пациентах в течении недели. Может быть вы сможете прокомментировать расхождения? Спасибо!

  5. Leonid · 13.07.2016 07:07 · #

    Соотношения LF/HF недостаточно, чтобы судить о вегетативном статусе. Нужно принять во внимание больше факторов. Например: LF/HF, Индекс напряжения и частоту пульса. А дальше смотреть сколько факторов из этих трех указывает на симпатотонию, а сколько на ваготонию. Кстати, ведь не зря же, для расчета индекса Кердо использует два фактора: давление и частоту пульса… так как одного недостаточно. Так и при определении вегетативного статуса по ВРС желательно использовать несколько показателей. Самое главное, как бы мы не определяли вегетативный статус, нужно отдать себе отчет в том, что сама по себе эта бинарная модель достаточно ограничена, так как реальная физиология живого организма устроена гораздо сложней этой примитивной схемы, поэтому, даже если мы все сделаем правильно, проведем замеры корректно, то тем не менее, у разных методов оценки вегетативного статуса все равно будут расхождения. И это расхождение в методах оценки, следует воспринимать как то, что мы столкнулись со случаем, когда нужна более сложная модель.

  6. Татьяна · 14.07.2016 14:55 · #

    Леонид, спасибо вам большое за ответ :)